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關節脫位
發布時間�2012/9/28 12:00:52
| （五）關節脫位 | |
| 1.肩關節脫位 |
�1）臨床表現與診斷 �2）復位方� |
| 2.肘關節脫位 | 臨床表現 |
| 3.橈骨頭半脫位 |
�1）好發年齡及發病機制 �2）臨床表現與診斷 �3）治� |
| 4.髖關節脫位 |
�1）分類及臨床表現 �2）后脫位的并發癥 �3）后脫位的治� |
各關節脫位的典型病史和癥狀——關鍵詞記憶法�
最難點是什么？
髖關節脫位的分類——表格簡化記憶法�
一、肩關節脫位——特殊體征，特殊復位�
（都為英文：Dugas+Hippocrates�
（一）臨床表現和診斷——二特！特殊姿勢+特有體征!
1.病史：有上肢外展外旋或后伸手著地受傷歷史�
2.癥狀：肩部疼痛、腫脹、肩關節活動障礙�
3.特殊姿勢�患者有以健手托住患側前臂、頭向患側傾斜（�62-7�（對比記憶：健側手托患側肘——鎖骨骨折！）�
4.特有體征�Dugas征（+）：將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或手掌搭在健側肩部時，肘部無法貼近胸壁�
5.X線：可確定肩關節脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折�
（二）復位方法：均應首先采用手法復位、外固定方式治療�
1.手法復位（俗稱“足蹬法”）
局部浸潤麻醉，用Hippocrates法復位（�62-8）：
病人仰臥，術者站在患側床邊，腋窩處墊棉墊，以同側足跟置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力�
左肩脫位時術者用左足，右肩脫位時則用右足�
牽引須持續，用力須均勻，牽引一段時間后肩部肌逐漸松弛，此時內收、內旋上肢，肱骨頭便會經前方關節囊的破口滑入肩胛盂內，可感到有彈跳及聽到響聲，提示復位成功，再作Dugas征檢查，應由陽性轉為陰性�
2.固定方法：不要求，略�
二、肘關節脫位——只要求臨表，但很重要！
臨床表現—�關節畸形、彈性固定、肘后空虛、三角失��
1.上肢外傷后，肘部疼痛、腫脹、活動障礙；檢查發現肘后突畸��
2.前臂處于半屈位，并有彈性固定；
3.肘后出現空虛感，可捫到凹�（圖62-23）；
4.肘后三角關系發生改變�
三、橈骨頭半脫位—�兒童好發，不用麻醉，不用固定�
（一）好發年齡及發病機制
1.好發年齡�5歲以下的兒童。為什么？——發病機制�
2.發病機制�
由于5歲以下兒童橈骨頭發育尚不完全，環狀韌帶薄弱，當腕手被向上提拉、旋轉時，肘關節囊內負壓增加，使薄弱的環狀韌帶或部分關節囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位�
絕大多數情況下，橈骨頭為向橈側的半脫位，完全脫位的很少發生，向前方的脫位更為少見�
生活提示：父母給孩子穿衣服或是領著孩子走時，要略彎腰，而不是“拎著孩子”！
（二）臨床表現和診斷
1.病史：兒童，腕、手有被向上的牽位受傷歷史；
2.癥狀：患兒感肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位�
3.檢查：肘部外側有壓痛�
4.X線攝片：常不能發�橈骨頭有脫位改變�
（三）治療——兩個不�（不用麻醉，不用固定！）
不用麻醉即可進行手法復位。術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲�90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復數次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位�
復位成功的標志是可有輕微的彈響聲，肘關節旋轉、屈伸活動正��
復位后不必固�，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復發�
四、髖關節脫位—�強大暴力作用才會導致!后脫位最常見�
構成髖關節的髖臼與股骨頭兩者形態上緊密配合，是一種典型的杵臼關節，周圍又有堅強的韌帶與強壯的肌群，因此只有強大的暴力才會引起髖關節脫位。在車禍中，暴力往往是高速和高能量的，可導致多發性創傷�
（一）分類及臨床表現
1.分類：按股骨頭脫位后的方向可分為前、后和中心脫位，以后脫位最為常見�
2.臨床表現�
�1）后脫位——最多見��85%�90%�
臨表�
1）明顯外傷史，通常暴力很大。例如車禍或高處墜落�
2）有明顯的疼痛，髖關節不能主動活動�
3）患肢縮短，髖關節�屈曲、內收、內�畸形�
4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大轉子上移明顯（�64-1）�
5）部分有坐骨神經損傷表現，大都為挫傷�2�3個月后自行恢復�
6）影像學檢查：X線或CT�
分類：按有無合并骨折，分5型：
1）單純性髖關節后脫位，無或只有小片骨折�
2）髖臼后緣有單塊大骨折片�
3）髖臼后緣有粉碎�骨折�
4�髖臼緣及�亦有骨折�
5�合并有股骨頭骨折�
�2）髖關節中心脫位 —�最兇險！——休克、內臟傷�
臨表�
1）暴力外傷病史。一般為交通事故，或自高空墜下�
2）后腹膜間隙內出血甚多�可以出現出血性休克�
3）髕部腫脹、疼痛、活動障礙；大腿上段外側方往往有大血腫；肢體縮短情況取決于股骨頭內陷的程度�
4）可合并腹部內臟損傷�
5）X線檢查可以了解傷情，CT檢查可以對髖臼骨折有三維概念的了解�
分類�
1）第1� 單純性髖臼內側壁骨折（恥骨部分）�
2）第2� 后壁有骨折（坐骨部分）�
3）第3� 髖臼頂部有骨折（髂骨部分）�
4）第4� 爆破型骨折，髖臼全部受累�
�3）前脫位—�與后脫位體征相反�
臨表�
1）有強大暴力所致外傷史�
2）患肢呈外展、外旋和屈曲畸形（對比記憶：后脫位——內收、內旋、屈曲！）（�64-3）�
3）腹股溝處腫脹，可以摸到股骨頭。X線攝片可以了解脫位方向�
分類�
1）閉孔下脫位
2）髂骨下脫位
3）恥骨下脫位
（二）后脫位并發癥—�骨折+坐骨神經損傷�
（三）后脫位治療
1.�1型的治療
�1）復位—�必須麻醉，越早越好，Allis法。（對比記憶：橈骨頭半脫位——無需麻醉！）
必須在全身麻醉或椎管內麻醉下行手法復位�
復位宜早�最�24�48小時是復位的黃金時期，應盡可能在24小時內復位完��
最常用的復位方法：Allis法（提拉法）�
具體步驟（了解，略）：病人仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術者面對病人站立，先使髖關節及膝關節各屈曲至90°，然后以雙手握住患者的腘窩作持續的牽引，也可以前臂的上段套住腘窩作牽引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內（�64-2）。可以感到明顯的彈跳與響聲，提示復位成功。復位后畸形消失，髖關節活動亦恢復�
�2）固定、功能鍛�
復位后用繃帶將雙踝暫時捆在一起，于髖關節伸直位下將病人搬運至床上，患肢作皮膚牽引或穿丁字�2�3周，不必作石膏固定。臥床期間作股四頭肌收縮動作�2�3周后開始活動關節�4周后扶雙拐下地活動�3個月后可完全承重�
2.�2�5型的治療
屬于復雜性后脫位病例，目前在治療方面還有爭論，但考慮到合并有關節內骨折，日后產生創傷性骨關節炎的機會明顯增多，因�主張早期切開復位與內固定�
最難點的記憶方法——表格簡化記憶法�
| 原創表格——髖關節脫位的分類（5-4-3� | ||
| 細分� | 活動異常 | |
| 后脫位——最常見�5� |
1� 無或只有小片骨折� 2� 大骨折片� 3� 粉碎性骨折� 4� 髖臼緣及壁亦有骨折� 5� 合并有股骨頭骨折� |
內收、內� |
| 中心脫位——最兇險�4� | 1� 單純內側壁骨折（恥骨）� 2� 后壁有骨折（坐骨）� 3� 頂部有骨折（髂骨）� 4� 爆破型骨折，髖臼全部受累� |
休克、內臟傷 |
| 前脫位——相反（3� | 1� 閉孔下脫� 2� 髂骨下脫� 3� 恥骨下脫� |
外展、外� |
【實戰演習�
�1�2題共用備選答案）
A.“餐叉”樣畸形
B.下肢短縮、外旋畸�
C.腕下�
D.下肢短縮、內旋、內收畸�
E.Dugas征陽�
1.Colles骨折
